exemple de compte rendu radiologique

Le nom de l`étude qui est utilisé lors de la commande ou de la planification de l`étude peut ne pas être le titre désiré pour le rapport officiel. Ces registres et rapports contiennent souvent des termes anatomiques et médicaux complexes. Parce que cette section offre des informations cruciales pour la prise de décision, elle est considérée comme la partie la plus importante du rapport de radiologie. Cela peut grandement accélérer la facturation. La deuxième cause la plus fréquente de poursuites pour faute professionnelle contre les radiologues est «l`incapacité de communiquer clairement les résultats. Ce format est utilisé par les principales revues scientifiques, est familier à la plupart des médecins, et suit le plan général recommandé par l`American College of radiologie (ACR). D`autres études peuvent également être recommandées pour le suivi d`une constatation suspecte ou douteuse. Le rapport est la communication écrite de l`interprétation, de la discussion et des conclusions du radiologue sur l`étude radiologique. Nous nous rendons compte que la médecine n`est pas toujours en noir et blanc et parfois il n`y a pas de réponse simple. La section technique décrit comment l`étude d`imagerie a été effectuée, y compris si un matériau de contraste a été utilisé ou non. La section «impression» est une liste d`énoncés sommaires qui comprend les deux conclusions sur l`étude radiographique et les recommandations pour l`évaluation et la gestion des patients.

L`utilisation de termes difficiles ou ambigus doit être évitée. Nous évitons la couverture autant que possible. Le lecteur devrait être en mesure de trouver du soutien dans la section «constatations et discussions» pour chaque élément répertorié dans la section «impression». Ils ne sont pas trop longs et pas trop courts, ils sont justes. Évaluez la déchirure méniscale. Il y a un peu de sclérose supérieure à l`acétabula bilatéralement. Il y a quelques changements dégénératifs vus au carpe mais sans aucun changement apparent érosif. Histoire du cancer de la prostate.

En outre, l`omission de communiquer clairement les résultats continue d`être une cause principale de retard de diagnostic et les poursuites en résultant. Les études d`imagerie telles que l`imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (CT), l`échographie, la médecine nucléaire ou les examens des rayons X jouent un rôle de plus en plus important dans le diagnostic et le traitement des maladies. L`arthrose change. Le rapport doit communiquer les informations pertinentes sur le diagnostic, l`État, la réponse au traitement et/ou les résultats d`une intervention effectuée. La cause la plus fréquente de poursuites pour faute professionnelle contre les radiologues est «l`incapacité de diagnostiquer. Dans certaines institutions, ce titre est fourni au transcriptionniste avec la demande. Même sans raison précise de l`étude, il est de la responsabilité du radiologue d`identifier l`indication appropriée. Les deux professions exigent de consacrer beaucoup de temps à rassembler des «faits» et des «données», puis à rapporter ce matériel sous forme écrite pour un lecteur.

Le type de la section d`examen indique la date, l`heure et le type d`étude d`imagerie qui a été effectuée. Puisque de plus en plus souvent le patient est le lecteur du rapport, il est encore plus important de garder le rapport clair et concis. Sclérose légère de la hanche. Test de Lachman positif. La minéralisation osseuse est normale. Redressage de la lordose lombaire. Les variations du format de rapport créent de la confusion pour le lecteur, alors qu`un emplacement cohérent pour les résultats, la discussion et les conclusions aide le lecteur à comprendre le rapport et ses implications cliniques. Beaucoup de patients peuvent également accéder directement à leurs rapports de radiologie et, dans certains cas, leurs images médicales utilisant des portails de patient en ligne et des dossiers de santé électroniques.

L`une des trois raisons les plus fréquentes pour les poursuites contre les radiologues est l`incapacité de communiquer les résultats de façon claire et efficace. Souvent, les rapports pour les procédures invasives sont mieux organisés dans une section distincte “procédure”. La Commission mixte sur l`accréditation des organismes de santé (JCAHO) considère que le rapport de radiologie fait partie du dossier médical parce qu`il documente les résultats d`un test ou d`une procédure radiologique. Pour la plupart des études de routine, la procédure est implicite par le titre.